幕内　幹男

7月11日（日）うきうきマイスターにて
第7回幕内会全体研修会を開催致しました。[:星:]

各部署とも工夫を凝らしたスライドで、テーマについてそれぞれの視点より発表しそれに対する質問が飛び交いました。
更に、特別講演には株式会社伊藤園　専務取締役　齊藤昭一様をお招きし、『経営を支える現場力』についてお話を頂きました。
職員一同、切磋琢磨し勉強を続けて行きたいと思います。今回のテーマに沿った研修ができ、かなりいいものになったと思います。

H22年11月22日〜23日にパシフィコ横浜にて第72回日本臨床外科学会の開催が予定されています。

今年度も当院より2演題を応募させて頂きました。[:おてんき:]

演題
胃食道逆流症に対する鏡視下噴門形成術130例の検討―手技の安定化を目指して―
演者
笹屋昌示

抄録
我々は、最近11年間で130例の胃食道逆流症に対して鏡視下噴門形成術を施行した。対象は、男64女66例、22〜83平均53.1歳で、逆流症状のアンケート問診票（Fスケール変法）の高スコア、ＰＰＩ抵抗、巨大ヘルニアに伴う心肺機能障害例などを適応とした。術式は、Toupet法129例、Nissen法1例で、ポイントはwrappの長さや程度及び裂孔の適度な縫縮と、gastropexyによる滑脱の防止等にあるが、術後早期のつかえ感と長期的に診たwrappの緩み及び短食道例の胸腔内への引き込みである。合併症は、皮下気腫４、気胸４、脾被膜出血２、胃チューブの縫着１例で開腹移行はなかった。手術時間は107〜358平均192.1分、入院期間は3〜23平均8.6日であった。症状の改善をスケール・スコアによって評価すると、術前平均21.7に対して術後3ヶ月以内で3.8、3ヶ月以後0.9と極めて改善が得られた。しかし、術後初期のつかえ感10例に対して内視鏡的バルーン拡張術を、術後数ヶ月を経過した５例にＰＰＩを一時的に再開、１例に継続投与を行なっている。またクル病合併短食道例にヘルニアの再燃を認めた。同術式は、症例の積み重ねによって確立しつつあるが、術後早期のつかえ感と逆流症状の再燃のバランスにあり、つかえ感は若年、再燃は高齢者に多い傾向にあった。術式には年齢、体格、短食道例などを考慮した個々への工夫が必要と思われ、更に適切な術式とトレーニングによる安定化について検討して報告したい。

演題
PPHを応用した内痔核、直腸脱に対する手術手技の工夫―465例の検討―
演者
上道治

抄録
PPH法は当初running sutureの高さが一定せず、多種の肛門疾患に充分な対応ができず、術後の疼痛や再発などを少なからず経験した。しかし、手技の工夫及び熟達によって、比較的重度の内痔核及び直腸脱に対しては、他法に比してよりよい適応症例があると考えられた。（1）100％透明フードを肛門管に挿入し、脱出先進部に全周性に一定の高さのsuture lineになるようにマーキングすること（2）均一に粘膜を環状に切除することとanvilの確実な挿入の為sutureに3針固定糸をかけて牽引すること（3）内痔核脱出では症例によってLAを追加すること（4）直腸脱の著明な症例や括約筋が緩い場合はThiersch法を追加するなどの工夫をしている。我々は平成11年よりPPH法を導入し、上記の工夫をし379例に施行した‐PPH群。対象はPPH群は、PPH単独185、PPH＋LA188、PPH＋Thiersch6例であり、またLA単独、ALTAその他の非PPH群は87件で、合併症、成績について比較検討した。合併症は、PPH群で再発3、術後出血4の計7例（1.8％）、非PPH群は再発2、出血1、直腸周囲膿瘍1、肛門狭窄1の計5例（5.8％）であった。成績は、症状問診スケール・スコアによって評価すると、PPH群で術前平均19.9、術後3カ月以内6.2、3ヶ月以上4.5と有意に低下した。入院期間は、H17年以降ではPPH群2.6日、非PPH群2.3日と差はなく、安全性及び成績においてPPHを応用した上記手術はほぼ確立された。

定期的に行っております全体研修会も、今回で7回目を迎えることができました。
そこで研修会の歴代のテーマを御紹介したいと思います。[:よつばのクローバー:]

第1回　平成16年6月27日
テーマ　『各部署業務の説明、問題点・目標を考える（取り組むべきこと）』
特別講演　大久保病院総看護師長　増田いづみ 『ISO認証取得の効果』　

第2回　平成17年4月25日
テーマ　『各部署による全スタッフに向けての講習会』
特別講演　昭和大学統括看護部長　塚原恭子 『サービス業としての医療』

第3回　平成17年11月20日
テーマ　『5年10年を見据えて幕内会の発展を考える』
特別講演　元国立水戸病院院長　渡辺晃（外科の神様）『低温麻酔の歴史』

第4回　平成18年6月18日
テーマ　『医療・介護・福祉の経済論〜各部署の効率性・経済性〜』
特別講演　医療法人幕内会　幕内幹男 『幕内会における経済論』

第5回　平成19年4月1日
テーマ　『現在求められる医療・福祉とは何か〜そして未来へ（近い未来）〜』
特別講演　癌研究所病院顧問　昭和大学名誉教授　藤田力也 『内視鏡医療と国際貢献』

第6回　平成21年1月18日
テーマ　『幕内会の今後（近未来）の役割と方向性→strategy』
特別講演　石岡市消防署　消防司令補 『救命救急の現場から』

第7回　平成22年7月11日
テーマ　『幕内会が地域に貢献できること−急性期医療・慢性期医療・介護の方向性−−超高齢社会に向けて・老いとは何か−』
特別講演　株式会社伊藤園　専務取締役　齊藤昭一 『経営を支える現場力』

7/3（土）日立総合病院にて第224回茨城外科学会が行われ、当院より2演題発表して参りました。

演題「脾嚢胞に対する鏡視下脾臓摘除術の一治験例」
演者　藤原康朗

演題「巨大直腸GISTの一治験例」
演者　上道治

その他、今回もたくさんの先生方より発表があり、稀な症例発表や情報交換の場としてとても有意義な会でした。[:ひらめき:]

第7回全体研修会の開催日が変更となりました。

開催日　7月11日（日）

ポスターも完成し、
各部署ごとに着々と準備を進めております。

幕内会夏の恒例行事となっております、山王祭の日程が決定致しました。[:拍手:]

第7回医療法人幕内会夏祭り「山王祭」

日時　7月25日　午後5時30分〜7時30分

場所　晴天時：あいあい駐車場[:おてんき:]
　　　雨天時：あいあい1Fフロアー[:あめ:]

出店など、催し物もたくさんご用意致します。[:ビール:]
是非皆様のご来場をお待ちしております。

　[:カラオケ:]7/3（土）介護老人保健施設あいあい1F（エントランスホール）にて、
コンサートを開催致します。
今回は声楽家　清水　良一さん（バリトン）清水　知子さん（ソプラノ）を
お迎えして日本の唱歌を中心に素晴らしい歌声を披露して頂きます。
　開場13：30　/　開演14：00　入場　無料
　たくさんのご来場をお待ち致しております。
　詳しいお問い合わせは、[:TEL:]0299-28-3838 までお願い致します。

先日の6/13（日）は、山王台病院の開設記念日でした。11年あっというまで、スタッフと共のここまで頑張ってこれたのも多くの地域の方々のご協力のおかげです。本当に有難う御座いました。
12年目に入り、現在は7事業所となりました。
　・山王台病院
　・山王台病院附属眼科・内科クリニック
　・小美玉市医療センター
　・介護老人保健施設　あいあい
　・小規模多機能型居宅介護事業所　たなごころ
　・障がい者・人間・生活・労働・社会参加サポートセンター
　　　うきうきマイスター
今後とも、医療・介護・福祉に頑張って参ります。

7/3（土）第224回茨城外科学会が日立総合病院にて開催されます。

当院より2演題応募致しました[:ひらめき:]

演題名：　脾嚢胞に対する鏡視下脾摘除術の一治験例
演者：　藤原　康朗

抄録　
　脾嚢胞は、他の腹腔内臓器嚢胞に比して比較的稀である。細胞配列により真性と仮性に、更に真性は上皮性（類皮、類上皮嚢胞）と内皮性（リンパ管、血管腫、漿液性嚢胞）に分類される。基本的には良性であるが、4例に嚢胞壁より発生する悪性腫瘍合併例も報告されている。
今回我々は、大きさ73mmの脾嚢胞に対して、鏡視下に脾摘除術を行ったので、手術適応等に加え鏡視下手術の有用性などについても併せて検討して報告する。
　症例は29歳女性、H21年7月の胃検診にて胃の圧拝を指摘。CTにて約62mmの脾嚢胞と診断したが、症状がなく経過観察とした。しかしH22年1月のCTにて73mmに増大し、胃部不快感が出現、また、文献的検討より破綻や感染及び悪性のriskより相対的手術適応と判断し、患者と相談の上、鏡視下手術を施行した。脾臓はエンドキャッチに入れ腹腔内にて粉砕し12mmポート部より摘出、術中出血、術後合併症はなかった。摘出病理は、類上皮嚢胞で悪性（−）、上皮の免染にてCA19−9（+）であった。

演題名：　巨大直腸GISTの一治験例
演者：　上道　治

抄録　
　GISTに対する手術適応は、GISTガイドラインによって51mm以上とされるが、リンパ節郭清の有用性については言及されていない。従って、直腸肛門移行部の病変では肛門機能温存術も考慮される必要がある。しかし、文献的に特に直腸病変には、リンパ節転移陽性症例が報告されており、巨大GISTに対する術式の選択には苦慮するところである。
今回我々は、最大径74mmのGISTに対して切除を行ったので、文献的考察を含め報告する。
　症例は66歳男性、H21.11月便の扁平化にて当院受診。直腸診にて肛門管から直腸にかけて腫瘤を触知し、CTにて径55mmの分葉状の骨盤内腫瘤を認め、直腸GISTなどを強く疑い、切除を勧めるも拒否。その後、3月のCTにて65mmと増大、EUSでは粘膜下層より壁外に発育した内部不均一なSMTで直腸壁の1/2周以上を占めた。イマニチブのneoadjuvant後の肛門温存術の報告も診られるが、患者の性格や腫瘍径より、H22.4月1日腹会陰式直腸切断術を施行した。切除病理はC−Kit（+）CD34（+）S100（−）αSMA（−）K-67 10％以下にて中リスクのGISTと診断された。

たくさんのご来場 ありがとうございました。
５月２２日（土）、２３日（日）にて開催致しました内覧会もお陰さまで、盛況のうちに終了致しました。
たくさんのご来場 誠にありがとうございました。

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