幕内　幹男

11/13（土）茨城県開発公社ビルにて第17回茨城鏡視下手術研究会が開催されます。
昨年行われた第16回の会では私が当番世話人を務めさせて頂き、皆様のおかげで盛大な会にすることが出来ました。

今回も当院よりの発表を致します。

演題名
胃食道逆流症に対する鏡視下噴門形成術133例の検討
　　　　―手技の安定化を目指して―

演者　幕内幹男

我々は、最近11年間で133例の胃食道逆流症に対して鏡視下噴門形成術を施行した。
対象は、男66女67例、22〜83歳平均52.6歳で、逆流症状のアンケート問診票（Fスケール変法）の高スコア、ＰＰＩ抵抗、巨大ヘルニアに伴う心肺機能障害例などを適応とした。
術式は、Toupet法132例、Nissen法1例で、ポイントはwrappの長さや程度及び裂孔の適度な縫縮と、gastropexyによる滑脱の防止等にあるが、術後早期のつかえ感と長期的に診たwrappの緩み及び短食道例の胸腔内への引き込みである。
合併症は、皮下気腫４、気胸４、脾被膜出血２、胃チューブの縫着１例で開腹移行はなかった。手術時間は107〜358分平均192.4分、術後入院期間は3〜23日平均8.6日であった。
症状の改善をスケール・スコアによって評価すると、術前平均21.7に対して術後3ヶ月以内で3.8、3ヶ月以後0.9と極めて改善が得られた。しかし、術後初期のつかえ感10例に対して1〜2回の内視鏡的バルーン拡張術を、術後数ヶ月を経過した後に５例にＰＰＩを一時的に再開、１例に継続投与を行なっている。またクル病合併短食道例にヘルニアの再燃を認めた。
同術式は、症例の積み重ねによって確立しつつあるが、術後早期のつかえ感と逆流症状の再燃のバランスに尽きると思われ、つかえ感は若年、再燃は高齢者に多い傾向にあった。
術式には年齢、体格、短食道例などを考慮した個々への工夫が必要と思われ、更に適切な術式とトレーニングによる安定化について検討して報告したい。

お陰様で、山王台病院 附属眼科・内科クリニックとして５月に新規開院して半年が経ちました。


　眼科外来は待ち時間をできるだけなくす為、予約制外来となっておりますが、新患・急患の受付は随時行っておりますので、お気軽にお問い合わせ下さい。
お問い合わせ先
0299-26-3533（眼科・内科クリニック代表）

2010年秋の居酒屋まくちゃんを開催致します。
11/6（土）18：00〜20：00　あいあい1Fフロアにて
　今回のテーマは『秋祭り!!まくちゃん』です。秋の夜長に、利用者様を始めご家族の方々に楽しいひとときを過ごして頂きたいと思っております。
　皆様のご参加を心よりお待ちしております。

うきうきマイスターでは、10/16（土）10/17（日）に行われる産業祭に
アップルアップルのパンの販売を今年も出店致します。
10/16（土）AM 10：00〜PM3：30
10/17（日）AM　9：00〜PM3：00

第37回石岡市産業祭
開催場所は、石岡市運動公園
出店場所は、同公園内体育館前仮設テントとなっております。
皆様のお越しを心よりお待ち致しております。

　山王台病院、附属眼科・内科クリニック両院では、他医療機関等で人工透析を行っていらっしゃる患者様がご旅行や法事、帰省等のために滞在先近くの医療機関等にて行うゲスト透析の患者様の受け入れを随時行っております。
　当院は開設当初から年間1〜2件の受入れをさせて頂いておりましたが、3年前より徐々にご要望も増え、昨年5件、本年10月までに7件のゲスト透析の患者様がいらっしゃいました。
　また当院より、温泉街や南の島等患者様の滞在先近くの医療機関と連携をとった経緯もございます。
　詳しいお問い合わせ、ご不明な点等ございましたら、
　　0299-26-3130（代表）透析室までお願い致します。

　お陰さまでS-TEC（昭和大学 山王台病院 医療技術・内視鏡手術トレーニングセンター）は1周年を迎えることが出来ました。
多くの先生方のご利用を頂き、30テーブル以上の内視鏡手術手技トレーニングの実績を重ねることが出来ました。ありがとうございます。
　今後も引き続き、多くの先生方をはじめ医療従事者の方のご利用をお待ち致しております。

9/29（水）18：00〜19：30
「医療事故・院内感染対策研修会」
が職員食堂にて開催されます。
今回のテーマは
『知っておきたい薬の基礎知識』
です。
山王台病院全職員対象の研修会となっております。

【関東三大祭】常陸國總社宮大祭が9/18（土）〜9/20（月）にかけて開催されました。
15年周期で年番を各地区で担当しており、今年は大小路町が年番で、神輿をかつぎました。

8月27日（金）19：00〜ホテルグランマリアージュにて
第28回石岡消化器疾患懇話会が行われ、当院より2演題発表致しました。

演題1『診断及び治療に難渋した胆嚢・胆管病変の治療例』
演題2『食道・胃同時重複進行癌に対する治療例』

演者　幕内幹男

稀な症例と言う事もあってか多くの先生より質問が飛び交い、
意見交換の場としてとても有意義な会となりました。[:ひらめき:]

尚、今回の会は当院副院長の笹屋昌示が幹事を務めさせて頂きました。

参加されました先生方お疲れさまでした。

10/31（日）9：00〜茨城県医師会にて
第225回茨城外科学会が開催されます[:星:]

当院より2演題応募させて頂きました。その抄録になります。

演題
『診断及び治療に難渋した肝門部胆管小細胞癌の1例』

演者　藤原康朗

症例は、58歳男性。平成21年10/15腹痛・黄疸が出現し当院受診。急性胆嚢・胆管炎、胆管狭窄による閉塞性黄疸の診断にて入院となる。MRIにて胆嚢は著明に腫大し、同頸部に接した総肝管に比較的境界明瞭で平滑な壁外性圧迫様の高度な狭窄を認めた。同部の胆嚢結石は、明確ではなかったが画像上Mirizzi症候群を強く疑った。この時点での胆嚢摘出は、胆管合併切除となる可能性が高いと判断し、ERBD tubeを挿入し、炎症消失に伴う胆管拡張をきたしPTGBD及び保存的治療にて経過観察とした。
　外来経過観察を行っていたが、平成22年3月になり胆道狭窄は肝門部に進展し左肝管はＢ2Ｂ3・Ｂ4の分岐部直前にまで至った。又CTscan上腫瘍像を呈するようになった。この為、悪性を強く疑い切除を検討し、PTPE後5/14肝右葉・尾状葉切除　肝外胆管切除・リンパ節郭清術を施行した。切除病理結果は、Bile duct small cell ca. Hinf2 ,pT4, em0 ,INFα,med ,ly0 ,v0 ,pn0 ,pA0, pV0 stage?aで胆管原発の小細胞癌と診断された。
　胆管原発の小細胞癌の報告は、極めて稀であり、今回、急性胆嚢炎の発症にて発見され、診断及び治療に難渋した症例を経験したので報告する。

演題
『neo adjuvant chemotherapy後食道・胃同時進行癌に対する一切除例』

演者　上道治

症例は66歳男性。食物つかえ感、体重減少にて平成22年5/12当院受診。上部内視鏡にて下部食道に?型の進行食道癌と胃体上中部に?型の進行胃癌を認め、それぞれsccとadeno caが検出された。腹部CTscanにて腹腔動脈周囲に腫大したリンパ節と膵体尾部への直接浸潤を認め、手術を考慮しつつ化学療法を開始した。CDDP100?、5-FU2500?／body×3クール施行後、癌腫及びリンパ節の著名な縮小を認めた為、根治性が得られると判断し、右開胸・開腹・頚部切開による胸部食道全摘・胃全摘・膵体部尾部脾合併切除、3領域胃癌に対するD3リンパ節郭清術、後縦隔経路右結腸有茎再建術を施行した。切除病理はそれぞれscc 中分化型mp pm(-) n(+)110,1 t2n2 stage?、tub1 si(panc) dm(-) n(+) 1,4sa,4sb,7,11d t4n2 stage?であった。食道・胃重複癌は、決して稀ではないが、どちらかが早期癌である例が多く同時重複進行癌に対する切除例は、文献的検索においても比較的稀であった。その原因として、手術浸襲の過大があげられるが、本症例のようなneo adjuvant chemotherapy著効例に対しては、選択すべき術式と考えられた為、文献的考察を含めその適応等について検討して報告する。