今週も大腸癌、胆嚢結石症、その他の手術が続いています。本年は、2月頃より手術症例が増えて、特に完全腹腔鏡下胃切除が多く、また、食道癌、肝癌（拡大左葉切除）などの高難易度手術が多く非常に充実しています。（やや疲れ気味です）。
手術が必要な患者様が増える中、外科医が更に少なくなる昨今、今後は小児科、産婦人科以上の危機的状態が訪れることを警告しておきます。
第51回 石岡消化器疾患懇話会
4月13日（金） 第51回石岡消化器疾患懇話会にて2演題を発表しました。
1演題目「LARS後バレット食道癌の手術例―163例中1例―」です。
H12年より、163例の広義のGERDに対して腹腔鏡的Toupet手術を施行してきました。基本的には難治性食道炎症例であり、バレット食道を手術前より、ほとんどの方が持っております。
特にLSBE（3ｃｍ以上長いもの）を合併している症例もありますが、そのほとんどが、SSBE（3ｃｍ）以下といってShortバレット食道です。バレット食道の癌化率は欧米では、5～15％（LSBEの場合が殆んどですが）と非常に高率です。日本では0.6％程度と言われています。しかし、正常食道粘膜の40～50倍の癌化率と報告されています。今回、当院で逆流性食道炎の腹腔鏡的逆流防止手術（LARS）であるToupet法を施行した163例の患者さんで初めてバレット食道癌が発生しました。手術後10年を経過しているが、手術後は、1年後に1度しかカメラをしておらず、その後、9年間は通院しておりませんでした。残念です！この症例にとっては、胸やけ等の症状は手術によって完全に治りましたが、バッレト食道癌発生の抑制効果はなかったと思われます。しかし、163例中1例であり、少ないように思われますので、全体として抑制効果はあるものと思われます。
症例を提出して、文献的考察を行ない下記の如く発表しました。
2演題目「稀な胆道狭窄」
非常に稀な胆道狭窄を惹起する疾患である硬化性胆管炎です。全国で、年間数百人程度と稀な病気で厚労省の難病指定疾患です。胆道狭窄の97～98％は悪性腫瘍です。
今回、ⅠgＧ4硬化性胆管炎症例を経験しました。当初は、やはり胆管癌を強く疑いましたが、稀な疾患を常に念頭において精査を進めることが極めて大切です。私は、35年間の臨床経験で初めて遭遇？（見逃してなければ）しました。文献的考察を加えて、下記の如く発表しました。
