幕内　幹男

平成26年10月26日（日）9時から茨城県メディカルセンターで開催される「第236回　茨城外科学会」において、当院から上道治医師が発表いたします。その内容について、以下に詳細を掲載いたします。

演題名：　　胸腔鏡補助下にて核出し得た食道粘膜下腫瘍の一治験例

演者：　　　上道　治
　

共同演者：　幕内　幹男、笹屋　昌示、室伏　雅之

抄録：
　症例は、34歳男性。健診食道胃透視してGERDを指摘され、また嚥下時の食物通過感を訴え来院。H26年6/4GFを行ったところ、門歯より25cmから白色調を呈し、縦径65mmで、約1/2周を占める内腔突出型の二峰性のSMTを認めた。EUSでは低エコーで内部均一、CTでは食道壁に螺旋状に巻きつくように存在することより、平滑筋腫を強く疑ったが、大きさ形状より悪性も否定できず、食道切除も念頭に6/29に鏡視下手術を試みた。その結果、粘膜損傷なく腫瘍を核出することができ、病理所見は平滑筋腫であった。
　巨大食道粘膜下腫瘍は、平滑筋腫、GIST、脂肪腫、顆粒細胞腫などがあるが、5cmを超えるものは稀で悪性の可能性も念頭におく必要があり、その切除方法には慎重を期する必要がある。本症例は平滑筋腫の特徴を呈し、術中に筋腫への浸潤が診られなかったことから鏡視下補助下核出術を施行し得たので文献的考察も含め報告する。　

今日は内視鏡検査の日です。
本日は、
GF　15件
CF　10件
ERCP　1件
胆道鏡　　1件

“たかが頭痛ぐらいで！”などと言うのは日本人ぐらいで、実は頭痛で困っている方は「頭の中に何かあるのではないか」「くも膜下出血ではないか」などと悩み、切実で真剣な思いの人がほとんどです。頭痛には約200種類ほどありますが、代表的な頭痛としては緊張型頭痛（きんちょうがたずつう）、群発頭痛（ぐんぱつずつう）、片頭痛（へんずつう）の3つです。

頭痛は治らないものとあきらめていませんか？「頭痛外来」が必要な方は、たびたび頭痛がある、いわゆる「頭痛もち」の方ですが、当院には専門の先生が最新の3テスラMRI装置で撮影した画像を診断するので、頭痛に悩んでいる方々の期待に十分応えることができます。

頭痛でお悩みの方は、ぜひ当院の頭痛外来担当医までご相談下さい。

今日は内視鏡検査の日です。
本日は、
GF　18件
CF　12件
EUS　1件
喉頭ファイバー　　1件

そして手術2件を行いました。

山王台病院内に新たに乳腺センターを開設いたしました。
センター長の櫻井医師は、今まで週１回の非常勤での勤務でしたが、現在は常勤医師として週４回の診療を行っています。

乳がん専門医である櫻井医師の着任に伴い、山王台病院では「乳腺センター」
として乳がんの診断・治療にあたる設備を充実させていきます。2014年3月には、日立メディコの最新型乳房診断用X線装置「Selenia Dimensions」を導入いたしました。

超音波ガイド下マンモトーム生検（EX マンモトーム１台、マンモトームエリート１台設置）を平成26年8月現在386例施行しております。

今日は内視鏡検査の日です。
本日は、
GF　15件
CF　11件
ERCP　1件
アルゴンレーザー　　1件

そして手術3件を行いました。

「月刊　新医療」10月号が9月19日に刊行されました。その中の特集記事として私が執筆した内容をご紹介します。
今月号は「施設の個性と戦略から選ぶ最新型CT」という内容の特集で、私は「3次救急病床の減少に伴い2.5次化する2次救急病院での高性能CTの役割と選択」と題した内容で寄稿しました。
本文の内容につきましては、山王台病院をはじめ、医療法人幕内会各施設のカウンターに、患者様お持ち帰り用のコピーをご用意しております。
ぜひ、ご購読下さい。

平成26年11月15日（土）14時からつくば国際会議場で開催される「第21回　茨城県鏡視下手術研究会」において私が発表する演題の内容について、以下に詳細を掲載いたします。

演題名：　　食道アカラシアに対する鏡視下手術の検討

演者：　　　幕内　幹男
　

共同演者：　上道　治、笹屋　昌示、室伏　雅之

抄録：
　我々は、最近12年間に14例の食道アカラシアに対して鏡視下Heller Dor法（LHD）を行った。対象症例は、♂3例、♀11例、16〜73歳（ｍ:39.3yo）、拡張型はSt型7例、Sg型4例、aSg型3例、Gradeは?が2例、?9例、?3例であった。手術時間は120〜305分（ｍ:217.0min）、術後在院日数は5〜16日（ｍ:9.0days）。開腹移行はなく、術後アンケートでは93％に高い満足度が得られ、GERDに対して2例PPIを投与しているが、アカラシアの再発は一例も認められない。
　同疾患に対する外科的治療は、鏡視下手術の普及、熟達に伴いほぼ確立され、近年、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）等の報告もあるが、術後のGERDや憩室の発生などの点において、現在LHDがstandardと言える。
　しかし、疾患が比較的稀であり手術手技の成熟には経験を要する。当施設では、同じ食道噴門機能障害であるGERDに対して157例の鏡視下手術を同時期に行っており、手術手技的に共通する部分が多く利点になる。今回、我々の手術手技の工夫、手術成績等を検討して報告する。

来たる11月15日（土）14時から、つくば国際会議場において第21回鏡視下手術研究会が開催されます。
当院では、私が以下の内容で発表をする予定です。

演者：幕内　幹男
演題：食道アカラシアに対する鏡視下手術の検討

当病院では、毎月１回医師が講師となり、職員のための院内勉強会を行っています。毎回、ためになる内容で、多数の職員が参加しています。
今月の内容は以下の通りです。

日時　　　９月３０日（火）１８：３０〜
担当講師　倉持公博　医師
内容　　　JSH 2014 高血圧の治療指針はどう変わったのか？